经典病例 | 一站式可降解封堵术，超声指导下同时植入全降解VSD封堵器与可降解PFO封堵器，双降解助力完美“心”生

2024-02-01

*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志

近日，在中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授团队胡海波教授的技术支持下，河北医科大学第一医院马杰教授团队成功应用MemoSorb^®全降解室间隔缺损（VSD）封堵器与MemoSorb^®生物可降解卵圆孔未闭（PFO）封堵器，为一例中青年患者完成了一站式VSD及PFO介入封堵手术，顺利“补”心。这也是国内首次联合应用国产MemoSorb^®全降解VSD封堵器与生物可降解PFO封堵器开展的一站式手术。此例手术的圆满完成，不仅代表着河北区域结构心介入治疗水平跻身全国前列，同时也标志着我国在结构心领域迈入“可降解”时代的发展历程中取得了重要突破和应用新进展！

一站式可降解封堵术

超声指导下同时植入全降解VSD封堵器与可降解PFO封堵器，双降解助力完美“心”生

患者为36岁女性，头痛头晕病史十余年，且伴有胸闷气短症状，临床诊断先天性心脏病、卵圆孔未闭、室间隔缺损（膜周部、膜部瘤样结构形成）、室水平左向右分流。经胸右心声学造影示房水平可探及右向左分流（III级）；经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）阳性，支持右向左分流（II级）。术前经食道超声评估示室间隔膜周部菲薄，向右室面膨出，形成膜部瘤，基底宽约10 mm，深约4.5 mm，顶部探及破口约3.5 mm，部分三尖瓣隔叶瓣下腱索与膜部瘤右室面粘连；缺损分流口距主动脉瓣约12 mm，距三尖瓣隔叶约7 mm；室水平左向右分流，峰值流速558 cm/s，峰值压差125 mmHg。患者符合VSD及PFO封堵指征，且植入可降解封堵器意愿强烈，故最终选择采用最新上市的MemoSorb^®全降解VSD封堵器与生物可降解PFO封堵器，为患者行一站式封堵治疗。

术前超声

手术在超声及DSA引导下开展，术中经股入路，成功送入导引导丝建立工作路径，随后先封堵室间隔缺损，再封堵卵圆孔未闭，分别于室间隔缺损处及卵圆孔未闭处置入ABFDQ-II 08（封堵器高度5 mm x 直径8 mm）MemoSorb^®全降解VSD封堵器及24 mm x 24 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器。两枚封堵器释放过程在超声引导下进行，术者均优先释放左盘面，牵拉确定左盘面贴靠稳定后着手释放右盘面，超声下观察确认封堵器位置骑跨于缺损两侧后，锁紧成型线使之完全成型。术后复查超声显示，两封堵器位置形态均稳定良好，房、室水平未见残余分流，封堵效果理想，手术圆满成功！

术后超声

专家访谈

结构性心脏病介入治疗技术已较为成熟，未来发展应聚焦新型器械研发，可降解是重要发展方向！

马杰教授：这是一例同时患有室间隔缺损（VSD）和卵圆孔未闭（PFO）的结构性心脏病患者，其VSD位置比较常规，属于膜周型VSD，伴有室水平大量左向右分流；根据指南共识，应尽早行介入封堵治疗，以避免感染性心内膜、左心负荷加重、心脏结构改变（尤其左室扩大）、三尖瓣反流等不良并发症的发生。此外，该患者多年来备受偏头痛困扰，PFO具有大量右向左分流的高危解剖特征，亦符合介入封堵指征。目前，介入封堵作为一种高效的结构性心脏病治疗方法，凭借微创、恢复快、安全性高等特点，更受患者及其家庭的青睐。在与患者沟通过程中，澳门威斯尼斯wns888团队对MemoSorb^®可降解系列封堵器进行了详细介绍，患者本人对术后心脏内无金属残留物的渴望非常强烈，故经团队全面详细评估，最终决定应用MemoSorb^®可降解系列封堵器完成一站式VSD+PFO介入封堵治疗。

既往中心曾成功开展多例结构性心脏病一站式手术，但应用可降解封堵器行一站式治疗尚为院内首例，查阅相关文献资料证实也为全球首例。关于一站式手术操作，特别需注意的是，VSD封堵一般较PFO封堵更具挑战性，若PFO封堵先行完成后，因VSD形态位置不佳导致封堵器无法顺利释放，可能需转为VSD外科手术，这种情况下术中通常需将PFO封堵器取出，故先行VSD封堵、再行PFO封堵在技术上更可取。另外，由于可降解封堵器在X线下不显影，仅在超声下清晰可见，故植入操作主要依赖超声引导，也更能体现纯超声引导下经皮介入封堵手术（PAN)的优势。为确保手术安全性与有效性，术前及术中必须做好超声影像评估，明确室间隔缺损/卵圆孔未闭的位置、形态、大小、数量及与瓣膜的距离关系等，以便选择合适型号规格的封堵器。而在封堵器到位后，需反复进行超声检查，只有确保左右盘伞与室间隔/房间隔贴合紧密后，才可放心地进行封堵器的锁定，之后予以封堵器释放。这一系列操作旨在保障手术的顺利进行，确保患者获得安全而有效的治疗。

至今，我个人已成功完成5,000余例先心介入手术，术后患者恢复良好，无一例发生并发症，总量在河北省居首位，且已连续三年保持国内个人PFO介入治疗最多量的纪录。对于澳门威斯尼斯wns888中心而言，年先心介入手术量一直保持在1,000余例，且如同本例手术所展示的那般，为帮助患者从治疗中最大程度获益，也一直较为关注新技术、新器械的发展。此外，数十年间，我院亦在先心病相关的社会公益事业领域不断深耕细作，先心病爱心救治工程自2004年启动至今已连续运行20年。通过深入偏远地区进行免费心脏检查，以及设立40余家先心病普查站和救治定点医院，我院团队成功救治了数万名先心病患儿，并通过这一工程，很多患者得以在较少资金投入、甚至无需自费的情况下完成心脏手术，通过缺损封堵，重获“心”生！当前，结构性心脏病介入治疗技术已较为成熟，未来发展的重心应集中在对设计更完美、更符合患者需求的新型器械的探索，可降解封堵器无疑是值得探索的重要方向！期待未来随着MemoSorb^®全降解VSD封堵器、MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的临床推广，以及可降解ASD封堵器、可降解动脉导管未闭封堵器等更多新型器械的问世，帮助更多先心病患者在完全解决“心病”之余，也能无限接近于正常人群，拥有更美好的未来！

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